DPR التعليق على قضية مطالبة BPJS الخيالية: هذه ملاحظة سيئة ، يجب متابعة المستشفيات المارقة!

تصوير فريدريك كيبيرل على Unsplash

جاكرتا - سلط مجلس النواب الضوء على مزاعم الاحتيال في عدد من المستشفيات من خلال تقديم ادعاءات كاذبة بالتكاليف الصحية إلى وكالة تنظيم الضمان الاجتماعي الصحي (BPJS) على حساب الدولة. وطلبت اللجنة التاسعة التابعة لمجلس النواب إنفاذ القانون وتقييم النظام، بما في ذلك تشديد الرقابة.

"يجب التحقيق بدقة في الادعاءات الوهمية المزعومة ل BPJS Kesehatan التي قدمها المستشفى. إن الفعل الحاسم للمستشفى المارق الذي ثبت أنه ارتكب الجريمة الجنائية هو أنه لا يضر بالدولة فحسب ، بل يضر أيضا بالمجتمع "، قال عضو اللجنة التاسعة أحمد هاندويو يوم الأربعاء ، 25 سبتمبر.

في السابق ، عثر فريق مشترك من لجنة القضاء على الفساد (KPK) ووزارة الصحة (Kemenkes) و BPJS ووكالة الرقابة المالية والإنمائية (BPKP) على ثلاثة مستشفيات خاصة قدمت مطالبات وهمية ، مما تسبب في خسائر حكومية تصل إلى عشرات المليارات من الروبية في 2022-2023.

ومن خلال التحقيق الذي أجراه فيلق حماية كوسوفو، تم العثور على فضيحة مزاعم وهمية أو فاحشة فواتيم في 3 مستشفيات في جاوة الوسطى ومستشفيين اثنين في شمال سومطرة. ووفقا لفيلق حماية كوسوفو، كان هناك ما لا يقل عن مستشفى واحد قدم مزاعم وهمية، 8 جناة، من بين آخرين أصحاب المستشفيات لأن المرفق الصحي كان خاصا.

حتى مزايا الاحتيال في حالة ادعاءات BPJS الوهمية يقال أيضا أنها تتدفق إلى عائلة صاحب المستشفى ، إلى الأطباء الذين يساعدون في ارتكاب الاحتيال. وقال أحمد إن هذا لا ينبغي أن يحدث مرة أخرى.

"هذه سجل سيئ في عالم صحتنا. إذا تركت مثل هذه الإجراءات دون اتخاذ إجراء صارم ، فستكون سابقة سيئة. نطلب أن تؤخذ القضية على محمل الجد على الفور".

وعلاوة على ذلك، شجع أحمد الحكومة على إجراء مراجعة شاملة لجميع المستشفيات بالتعاون مع BPJS Kesehatan. هذا هو لمعرفة ما إذا كانت هناك احتيالات ارتكبتها المستشفيات بخلاف المستشفيات ال 3.

"هناك أيضا تدقيق شامل حتى نعرف أين تقع نقاط الضعف في نظام BPJS Kesehatan. تأكد أيضا من تشديد الرقابة في نظام تنفيذ BPJS بحيث تكون الخدمات الصحية حقا لصالح المجتمع وتوفر تأمين صحي لائق ".

وقال أحمد إن الجهود المبذولة لتحسين الصحة في BPJS ليست مسؤولية BPJS فحسب ، بل تتطلب أيضا دورا نشطا من جميع الأطراف ، سواء الحكومة ، والإشراف على DPR ، وإنفاذ القانون ، والهيئات الإشرافية في القطاعين الصحي والمالي ، إلى المشاركة المجتمعية.

"لدينا جميعا مسؤولية ضمان أن التأمين الصحي الوطني الذي توفره الدولة يمكن أن يتمتع به جميع الإندونيسيين حقا ، دون استثناء" ، قال المشرع من Dapil Central Java V.

الطريقة التي تستخدمها ثلاثة مستشفيات على نطاق واسع في هذه الحالة هي زيادة فاتورة مطالبات BPJS Kesehatan. بما في ذلك عن طريق فرض مطالبات المرضى الآخرين وزيادة عدد الأدوية المستخدمة في تقرير الادعاء.

ارتكبت إدارة المستشفى المارق مجموعة متنوعة من الاحتيال مثل التلاعب بالتشخيص و / أو الإجراءات ، ورفع المطالبات من المرضى الآخرين (الاستعراض) ، والمطالبات الكاذبة (فوترة الفانتوم) ، ورفع فواتير الأدوية و / أو الأجهزة الطبية (الفواتير غير المدفوعة) ، وحل حلقة الخدمة التي لا تتوافق مع المؤشرات الطبية ، وغيرها.

"مع هذا النوع من التلاعب ، يتعرض المجتمع أيضا للأذى مباشرة. لأنه إذا كان هناك إجراء لم يتم تغطيته من قبل BPJS ، فيجب على المريض تحمل تكاليف إضافية. الدولة تخسر ، والمجتمع يخسر أيضا. إنه قتل مزدوج"، قال أحمد.

كما شكك عضو لجنة الصحة في مجلس النواب في نظام الإشراف الذي نفذته BPJS حتى الآن. ووفقا لأحمد، فإن الافتقار إلى الإشراف تسبب في العديد من التلاعب.

"يجب على BPJS Kesehatan أن تتحسن على الفور حتى لا يحدث شيء من هذا القبيل مرة أخرى. المعايير والمتطلبات الطويلة جدا والطويلة لا تزعج الأشخاص الذين يحتاجون إلى مساعدة طبية فحسب، بل تفتح أيضا فجوات في احتمال الاحتيال أو التلاعب".