ジャカルタ - 下院は、社会保障組織庁(BPJS)保健に医療費の虚偽の主張をし、国家に害を及ぼすことによって、多くの病院(RS)の詐欺疑惑を強調した。下院第9委員会(Commission IX)は、監督の強化を含む法執行機関とシステム評価を要求した。
「病院が行ったBPJSケセハタンの架空の主張とされるものは、徹底的に調査されなければならない。犯罪行為を犯したことが証明されている不正な病院の厳格な行動は、国家に害を及ぼすだけでなく、地域社会にも害を及ぼすからです」と、9月25日水曜日、委員会IXメンバーのラフマド・ハンドヨは述べた。
以前、汚職撲滅委員会(KPK)、保健省(ケメンケス)、BPJS、金融開発監督庁(BPKP)の合同チームは、2022年から2023年にかけて最大数千億ルピアの国家損失を引き起こす架空の主張を提出した3つの私立病院を発見しました。
KPKの調査から、架空の主張スキャンダルまたはファントム請求は、中部ジャワの3つの病院と北スマトラの2つの病院で発見されました。KPKによると、架空の主張を提出した病院のうち少なくとも1つには、保健施設が私立であるため、病院の所有者を含む8人の加害者がいました。
架空のBPJS請求の場合の詐欺の利点でさえ、病院所有者の家族や詐欺を犯すのを手伝ってくれた医師に流れているとも言われています。ラフマドは、これは二度と起こるべきではないと言いました。
「これは私たちの健康の世界では悪い記録です。このような行動が許され、厳格に行動されなければ、それは悪い前例となるでしょう。私たちは、この事件が直ちに真剣に受け止められるよう求めます」と彼は言いました。
さらに、ラフマドは政府に対し、BPJSケセハタンと協力してすべての病院の包括的な監査を実施するよう奨励した。これは、3つの病院以外の病院によって行われた詐欺があったかどうかを調べるためです。
「監査は徹底的であり、BPJSケセハタンシステムの弱点がどこにあるかを知る必要があります。また、BPJS実施システムの監督を強化して、保健サービスがコミュニティに本当に有利であり、適切な健康保険を提供するようにしてください」とRahmad氏は述べています。
ラフマド氏は、BPJSケセハタンを改善するための努力はBPJSの責任であるだけでなく、政府、DPRの監督、法執行機関、保健および金融部門の監督機関を含むすべての当事者からコミュニティの参加まで、積極的な役割を必要とすると述べた。
「私たちは皆、国家が提供する国民健康保険が例外なくすべてのインドネシア人によって本当に享受されることを保証する責任があります」とDapil Central Java Vの議員は言いました。
この場合、3つの病院で広く使用されているモードは、BPJSケセハタンの請求請求書を増やすことです。他の患者の請求を抑制し、請求報告書で使用される薬物の量を増やすことを含みます。
不正な病院の管理者は、診断および/または行動の操作、他の患者の請求の操作(クローニング)、虚偽の請求(ファンタム請求)、薬物および/または医療機器の請求書の膨らませること(Inflated Bills)、医療適応症に従わないサービスエピソードの解決など、さまざまな詐欺を実行しました。
「このような操作により、コミュニティも直接害を被ります。BPJSによってカバーされていないアクションがある場合、患者は追加料金を負担しなければならないためです。国家は負け、社会も負けている。それは二重の殺人です」とラフマドは言いました。
下院保健委員会のメンバーはまた、BPJSがこれまでに実施していた監督システムに疑問を呈した。Rahmadによると、監督の欠如は多くの操作が発生する原因となります。
「BPJSケセハタンは、このようなことが二度と起こらないように、直ちに清掃しなければなりません。あまりにも長い基準と要件は、医療援助を必要とする人々にとって面倒になるだけでなく、詐欺や操作の可能性のギャップを開きます」と彼は言いました。
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