遅延診断から限定的治療まで、インドネシアの子供のてんかんの管理における課題

てんかん患者を示すイラスト。 (Freepik)

ジャカルタ - 子供のてんかんの管理には、適切な診断、継続的な治療、適切な環境支援からなる包括的なアプローチが必要です。しかし、実際には、この取り組みは、保健サービスとコミュニティの理解の両方の面で、さまざまな課題に直面しています。

インドネシア大学医学部の小児神経内科の常任教授であるR.A.セティオ・ハンダリアストゥティは、インドネシアの子供のてんかんの治療は、専門家の制限、診断サービスと治療へのアクセス、社会的なスティグマへのアクセスから、まだ多くの大きな課題に直面していると評価しました。

彼によると、アクセス不平等は、診断の遅れや最適でない治療につながる可能性があるという。この状態は、最終的には子供の認知発達障害のリスクを高める可能性があります。

彼はまた、磁気共鳴画像装置(MRI)などの補助施設の限界を強調した。インドネシアでは、100万人あたり約1.11台が利用可能であり、日本や米国などの国に比べて大幅に遅れています。

治療面では、新世代の抗てんかん薬へのアクセスも完全に手頃な価格ではありません。いくつかの種類の第2世代および第3世代の薬物は、BPJS Kesehatanによって完全にカバーされていないため、特に制御が困難なてんかん症例において、併用療法を必要とする患者を困難にしています。

医学的要因に加えて、社会的側面も独自の課題です。用語「ayan」は依然として否定的な意味で頻繁に使用されています。約半数のてんかん児の家族は、社会の理解が超自然的な見解から医学的アプローチに徐々にシフトしつつあるにもかかわらず、スティグマをまだ感じていると報告されています。

これに対処するために、Handryastuti教授は、部門横断的なコラボレーションを強調する戦略的措置を提案しました。このアプローチは、技術に焦点を当てるだけでなく、医療従事者、教育者、政府、コミュニティも関与させます。

提案された対策の1つは、インドネシア小児てんかん質問票(INA-PEPSI)などのツールを活用するなど、トレーニングと併せてタスクシフト政策を通じて小児科医と一般医の役割を強化することです。

さらに、インドネシア保健省が促進するセミナー、研修、フェローシッププログラムを通じて、遠隔相談の利用と継続的な医学教育の向上も重要であると考えられています。他の取り組みには、携帯用EEG装置の提供による診断アクセスの拡大と、さまざまなレベルのヘルスケアサービスにおける薬物のより均一な分配が含まれます。

公共教育の面では、インドネシアの子供たちのための脳性麻痺ケアルームなどのコミュニティの役割も、パープルデーなどの意識啓発キャンペーンを通じて、決定的に重要であると考えられています。同時に、政府は、医療サービスの国家ガイドライン(PNPK)の実施を強化し、インフラストラクチャを拡大し、全国的な脳性麻痺登録システムを構築することが期待されています。

彼は、すべてのてんかん児は、後方、先進、および外周地域を含む、例外なく、同等の保健サービスを受ける権利があると強調した。

「てんかんのある子供は、サービスを受けるのに遅れをとるべきではありません。治療は、サバンからメラウケまで、保健所から主要な病院レベルまで統合されなければなりません。デジタル技術のサポートと人的資源の強化により、公正なアクセスを実現することができます」と彼は言いました。