雅加达 - Deswa Integra集团是一家全国性公司,专注于加强保险和健康行业的治理,诚信和效率,正式推出医疗咨询委员会/医疗咨询委员会(MAB),由Deswa,独立医疗咨询委员会的先驱。在Deswa Integra集团医疗保健生态系统及其各自领域专家的支持下,MAB by Deswa成为医疗治理的支柱,也是健康保险业提供客观,高效和正直医疗决策的战略合作伙伴。
Deswa Integra Group首席执行官Dedi Dwi Kristianto表示,Deswa推出了MAB是实现公司愿景的重要时刻,即建立一个更加透明和负责任的索赔生态系统。这符合应对保险业的挑战,以及金融服务管理局(SEOJK)第7/2025号通函的规定,该通函要求每家健康保险公司在2026年1月1日之前拥有医疗咨询局(MAB)。
“当今保险业面临的挑战是重大索赔和欺诈问题,可能会降低公众信任水平。MAB by Deswa 是Deswa Integra集团承诺通过协作和诚信加强印度尼西亚保险业基础的切实体现。我们可以成为医疗界、阿克拉里亚和风险管理之间的桥梁,为各方创造一个更健康、更高效、更公平的索赔行业,“Dedi在周四(16/10/2025)在雅加达举行的MAB by Deswa发布会上说。
Dedi继续说,根据Deswa现场调查的调查结果,过去三年中,印度尼西亚约40%-55%的人寿和健康保险索赔案件被证明包含欺诈元素,行业潜在损失每年达到2万亿印尼盾。从这些数据来看,25-27%的欺诈表明发生在健康保险中。
关于索赔,从Deswa关于需要进行实地调查的索赔案件的内部数据来看,在过去3年(2023年至2025年预测)中,索赔大幅增加了30%,即2023年多达2,068例,2024年多达2,798例(比2023年增加35.5%),到2025年预计>3,500例(比2024年增加25.1%)。
「行政和医学技术方面,管理索赔的复杂性有所增加。另一方面,同样重要的一项挑战是欺诈。过去,欺诈在文档或行政层面上发生得很多,现在实际上是在医学解释领域发展,利用了医务人员,卫生服务提供者和保险公司之间理解差距,“Dedi说。
这表明,欺诈行为不能再仅通过行政核查制度来处理。需要一种科学多学科的方法,结合医学分析、考古学和分析数据,以真正了解问题的根源。因此,需要专业人士来弥合保险公司、医务人员、卫生保健提供者和消费者的需求。
Dedi解释说,MAB by Deswa成为医疗治理的支柱,也是健康保险业的战略合作伙伴,因为它得到了Deswa Group的三大业务支柱的支持,即Deswa Invisco Multitama(DIM),Deswa Solusi Multitama(DSM)和Deswa Talenta Multitama(DTM)。这三者都为保险业提供了全面的解决方案,从索赔调查,数字系统和人工智能,到发展医疗人力资源和阿库亚的能力。
MAB by Deswa
Deswa的医疗咨询委员会/医疗咨询委员会(MAB)主席Nickolai Indrarajasa博士,MARS.,QRGP博士强调,MAB by Deswa 是一个独立的医疗咨询委员会,负责第二意见,临床评估和基于数据的健康政策。
作为独立MAB的先驱,MAB by Deswa可供多家保险公司和第三方管理员(TPA)同时使用,高效且适应每个客户的需求。
MAB设计为一个跨学科的独立模型,涉及具有临床经验的医生和医务人员,了解风险结构和融资的考古学家,能够提供观点,评估和改进保险产品以匹配临床标准,市场需求和法规的产品和健康。提出健康计划以减少索赔数量。能够定量解释索赔模式的数据分析师。调查人员,指明和证明现场的欺诈行为,以及在保险、医院和风险管理领域拥有深入经验的行政人员。
“有了这个组成,我们提出了一个客观的论坛,作为医学世界和保险世界之间的桥梁。MAB by Deswa的目的不是取代公司或监管机构的决定,而是提供可信的,基于数据的第二次意见,并且可以科学解释,“Nickolai博士补充道。
Deswa推出了MAB,这是Deswa Integra集团通过多学科合作加强国家保险业基础的第一步。通过优先考虑诚信、透明度和问责制的价值观,Deswa重申了其致力于成为更值得信赖、更可持续保险业未来的变革催化剂。
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