印度尼西亚的健康问题不仅仅是成本，而且参与程度很低

雅加达 - 印度尼西亚的健康问题通常被认为是预算问题，设施有限或缺乏医疗人员。事实上，在不断提高的健康保障覆盖率背后，隐藏着更深层次的问题，往往被忽视，例如公民参与卫生系统本身的程度较低。

如果没有公众的实质性参与，各种卫生政策就有可能只在纸面上运行，在行政上是广泛的，但在实践中是脆弱的。

参与空间的缺乏意味着，居民的声音，特别是妇女，弱势群体和偏远地区的社区，往往在卫生服务的规划和评估中没有代表。

在这种背景下，进入2026年，印度尼西亚卫生发展中心（IHDC）发表了一项科学研究的结果，以及一份题为“健康参与作为国家健康意识”的全国性公开讨论的综合报告。

IHDC 董事会主席Nila F Moeloek教授与研究小组主席兼IHDC执行董事Ray Wagiu Basrowi博士，MKK，FRSPH，FRSPH一起，FRSPH，FRSPH，FRSPH，FRSPH，FRSPH，FRSPH，FRSPH，FRSPH，FRSPH，FRSPH，FRSPH，FRSPH，FRSPH，FRSPH，FRSPH，FRSPH，FRSPH，FRSPH，FRSPH，FRSPH，FRSPH，FRSPH，FRSPH，FRSPH，FRSPH，FRSPH，FRSPH，FRSPH，FRSPH，FRSPH，FRSPH，FRSPH，FRSPH，FRSPH，FRSPH，FRSPH，FRSPH，FRSPH，FRSPH，FRSPH，FRSPH，FRSPH，FRSPH，FRSPH，FRSPH，FRSPH，FRSPH，FRSPH，FRSPH，FRSPH，FRSPH，FRSPH，FRSPH，FRSPH，FRSPH，FRSPH，FRSPH，FRSPH，FRSPH，FRSPH，FRSPH，FRSPH，FRSPH，FRSPH，FRSPH，FRSPH，FRSPH，FRSPH，FRSPH，FRSPH，FRSPH，FRSPH，FRSPH，FRSPH，FRSPH，FRSPH，FRSPH，FRSPH，FRSPH，FRSPH，FRSPH，FRSPH，FRSPH，FRSPH，FRSPH，FRSPH，FRSPH，FRSPH，FRSPH，FRSPH，FRSPH，FRSPH，FRSPH，FRSPH，FRSPH，FRSPH，FRSPH，FRSPH，FRSPH，FRSPH，FRSPH，FRSPH，FRSPH，FRSPH，FRSPH，FRSPH，FRSPH，FRSPH，FRSPH，FRSPH，FRSPH，FRSPH，FRSPH，FRSPH，FRSPH，FRSPH，FRSPH，FRSPH，FRSPH，FRSPH，FRSPH，FRSPH，FRSPH，FRSPH，FRSPH，FRSPH，FRSPH，FRSPH，FRSPH，FRSPH，FRSPH，FRSPH，FRSPH，FRSPH，FRSPH，FRSPH，FRSPH，FRSPH，FRSPH，FRSPH，FRSPH，FRSPH，FRSPH，FRSPH，FRSPH，FRSPH，FRSPH，FRSPH，FRSPH，FRSPH，FRSPH，FRSPH，FRSPH，FRSPH，FRSPH，FRSPH，FRSPH，FRSPH，FRSPH，FRSPH，FRSPH，FRSPH，FRSPH，FRSPH，FRSPH，FRSPH，FRSPH，FRSPH，FRSPH，FRSPH，FRSPH，FRSPH，FRSPH，FRSPH，FRSPH，FRSPH，FRSPH，FRSPH，FRSPH，FRSPH，FRSPH，FRSPH，FRSPH，FRSPH，FRSPH，FRSPH，FRSPH，FRSPH，FRSPH，FRSPH，FRSPH，FRSPH，FRSPH，FRSPH，FRSPH，FRSPH，FRSPH，FRSPH，FRSPH，FRSPH，FRSPH，FRSPH，FRSPH，FRSPH，FRSPH，FRSPH，FRSPH，FRSPH，FRSPH，FRSPH，FRSPH，FRSPH，FRSPH，FRSPH，FRSPH，FRSPH，FRSPH，FRSPH，FRSPH，FRSPH，FRSPH，FRSPH，FRSPH，FRSPH，FRSPH，FRSPH，FRSPH，FRSPH，FRSPH，FRSPH，FRSPH，FRSPH，FRSPH，FRSPH，FRSPH，FRSPH，FRSPH，FRSPH，FRSPH，FRSPH，FRSPH，FRSPH，FRSPH，FRSPH，FRSPH，FRSP

然而，各种独立研究表明，这些成就尚未完全与获得公平，服务质量和社区信任程度保持一致。

卫生服务利用率的差距仍然很明显，无论是在地区、性别、社会经济地位、残疾人之间，还是根据疾病类型。这种情况加强了这一发现，即需要改变建立更具包容性的卫生系统的方法。

“IHDC研究的结果表明，女性群体，贫困社区，残疾人，慢性和传染性疾病患者以及偏远地区的社区仍然面临结构性障碍，无法有意义地参与卫生系统。从我们的IHDC研究中，我们得出结论，印度尼西亚的卫生参与仍然不具包容性，“最近在雅加达的2014-2019年印度尼西亚卫生部长Nila F Moeloek说。

这种健康参与的不足对社区产生了直接影响。治疗延迟和治疗依从性的低水平仍然普遍存在。此外，促进和预防行为尚未达到最佳水平，而治疗服务负担和医疗保健融资继续增加。

公众信任的下降也反映在人们倾向于寻求海外医疗保健服务。

IHDC研究小组负责人Ray Wagiu Basrowi补充说，IHDC的审议性公开讨论结果确定了具有健康参与风险较低水平的许多群体。其中之一是女性群体，她们在家庭健康决策中占70％以上，但在Musrenbang和健康规划中的战略参与仍然很弱。

“穷人和边缘群体，健康论坛的参与率不到40%，只有大约25%的建议得到满足。即使是残疾人，也只有不到20%的人参与过公共服务论坛，“健康协作中心（HCC）的创始人说。

此外，艾滋病毒、肺结核和精神健康疾病的污名和歧视仍然是获得测试、治疗和服务可持续性的严重障碍。地理空间不平等也使情况恶化，在落后地区，社区参与率仅为30-35%，医疗服务转诊时间可能达到2至4小时。

实际上，村庄和家庭被证明是有效的参与场所。然而，这些潜力被认为尚未在Musrenbangdes和基于当地健康数据的规划中得到最佳利用。

通过这项研究，两人呼吁将健康参与作为国家卫生系统发展的主要基础。

IHDC在其研究中总结了九个解决方案支柱，作为加强国家卫生参与的基础。所提出的方法强调了基于互助精神的结构化参与，通过基于日常生活经验的积极参与社区。

参与被理解为不仅仅是正式的存在，而是提供公民在卫生服务规划和评估中真正发言权的定性过程。

通过社区主导的监测（CLM）直接由社区领导的监测机制的重要性，以及实施基于证据的参与性实践，以确保所产生的政策保持有效性和针对性。

加强社区与服务提供者之间的信任是关键，通过利用社交媒体和数字化来扩大参与并提高健康素养。使用基于地理空间的访问指标被认为对于更准确地映射区域间服务差距至关重要。

为了加强实地实施，IHDC建议五种支持性工具，从加强社区参与者代理（如Posyandu，Puskesmas和家庭医生）到开发健康参与指数作为政策评估工具。

可持续的社区资助模式、简单高质量的工作程序标准以及对耻辱和歧视的系统性保护被认为是健康参与真正包容和可持续的关键。

如果没有强有力的参与，卫生系统就有可能在行政上是广泛的，但在社会上是脆弱的。

“如果将参与作为国家卫生意识形态，印度尼西亚被认为有很大的机会建立一个不仅保证获得，而且还培养公众信任和加强印度尼西亚卫生韧性的卫生系统，”Nila Moeloek说。