延期卫生设施的付款,BPJS Kesehatan给出解释

雅加达 - BPJS Kesehatan总裁Ghufron Mukti解释了导致向卫生机构(faskes)付款被推迟的几个原因,并驳回了他的政党由于赤字而拒绝医院索赔的问题。

“导致付款延迟的原因之一是提交升级卫生设施索赔的行为,”ANTARA援引他的话说。

上传是将诊断或医学程序代码更改或操纵为代码的行为,其关税比应有的要高,目的是从健康社会保障管理局(BPJS)获得更大的索赔。

“另一个原因是索赔文件的质量较低,不符合BPJS Kesehatan的规定,”他说。

Ghufron还提到,BPJS Kesehatan索赔的提交中通常遇到的一些错误,导致向卫生机构付款被推迟,即诊断代码或程序不当,治疗不当的迹象以及欺诈的迹象。

“包括未保证的好处,不符合程序或服务标准,不附有支持证据或索赔文件,”他说。

Ghufron还回应了部长关于国家健康保险(JKN)捐赠援助(PBI)接受者(PBI)的730万参与者的决定,这些参与者因切换到国家社会经济单一数据(DTSEN)而残疾。

该决定基于2025年社会事务部长第80号法令(SK)和2025年关于国家社会和经济单一数据(DTSEN)的第4号总统指示(Inpres)。

“参考法规,从2025年5月起,PBI参与者将使用DTSEN数据库的决定。但是,那些残疾的人如果联系或向当地社会服务部门报告,可以恢复活跃,“他解释说。

他解释说,JKN PBI参与者有三项条件可以再次活跃并重新获得BPJS Kesehatan的设施,首先,即在2025年5月停用其参与。

“其次,经过验证(地方政府/社会事务部)确实很穷或几乎很穷,第三,如果有关人员确实患有慢性病或术语紧急(紧急)需要立即治疗,可以立即激活,”他说。

但是,据他介绍,如果参与者不符合这三项要求,则不被视为JKN PBI的包含,因此BPJS Kesehatan的会费计划可以由当地政府资助或独立支付。

Ghufron还表示,非活跃参与者人数不会影响JKN PBI从该国分配的数量,约为9.68亿印尼盾。