BPJS Kesehatanが義務付けている標準入院クラス（KRIS）の12の基準は確かに理想的です。しかし、インドネシア私立病院協会（ARSSI）会長のIing Ichsan Hanafi医師（MARS、MH）によると、すべての私立病院が準備が整っているわけではないとのことです。そのため、KRISの導入には特有の課題があります。
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BPJS Kesehatanは、民間病院に対し、入院患者向けの設備とサービスの基準となる12のKRIS（インドネシア病院リハビリテーション健康保険）基準を満たすことを義務付けています。これらの基準には、建物、換気、照明、ベッドアメニティ、ベッドサイドテーブル、室温、部屋区分、部屋の密度、カーテン／間仕切り、屋内トイレ、トイレのアクセシビリティ、酸素供給口などが含まれます。
KRISの導入は当初2022年に予定されていましたが、COVID-19パンデミックの影響で、その時点では実施できませんでした。「KRISに関しては、12のKRIS基準を含む規制は保健省の管轄です。当初は2022年に導入される予定でしたが、COVID-19パンデミック後、病院の準備が整っていませんでした。これは現在も議論中です」と、Iing Ichsan Hanafiは述べています。
Iingさんによると、現在は移行期間にあるとのことです。 「保健省と民間病院が制定した規則についてはまだ議論が続いています。クラスは1つだけにすべきでしょうか、それとも既存のI、II、IIIクラスを維持するべきでしょうか。また、すべての料金を同じ水準に設定した場合、病院が損失を被るかどうかも検討する必要があります」と彼は説明した。
現在、2022年大統領規則第63号に基づき、BPJS Kesehatan拠出金は、クラスIIIで月額3万5000ルピア、クラスIIで月額10万ルピア、クラスIで月額15万ルピアと設定されている。
Iingさんによると、病院がKRISを導入するにはインセンティブが必要だ。「私たちはインセンティブを提案しています。まずは公立病院から始め、その後民間病院へと展開していくのが良いでしょう」と、Iingさんはジャカルタ中心部クマヨランのヘルミナタワーで行われたVOIのEdy Suherli記者とBambang Eros記者へのインタビューで語った。
民間病院は、BPJS Kesehatan（保健社会保障庁）が定めた12のKRIS基準を満たす準備はどの程度整っているでしょうか？
KRISに関しては、12の基準を含む規制は保健省の管轄下にあります。この規制は当初2022年に施行される予定でしたが、COVID-19以降、病院の準備が整っていません。これは現在も議論が続いています。保健省が定めた規制と民間病院の間で、1つのクラスのみにするか、既存のクラスI、II、IIIを維持するかについて協議が続いています。しかし、12の基準は維持されます。問題は、クラスI、II、IIIの料金です。また、保険料については、同じにするか、異なるままにするかという点です。保険料が全て同じであれば、赤字につながるかどうかを検討する必要があります。
民間病院の準備状況についてですが、率直に言って、KRISの導入により入院患者数は減少します。これは間違いなく、患者の病院へのアクセスに影響を与えるでしょう。しかし、患者の快適性という点では、将来的にはより良いサービスが提供されるでしょう。
KRIS導入において、特に地方のC型およびD型病院にとって最大の課題は何でしょうか？
課題は確かにベッド数の削減に関連しています。この変更に対応するための予算を準備する必要があります。さらに、料金はまだ確定していません。患者からの苦情を防ぐために、このことを十分に周知徹底する必要があります。例えば、通常2床で治療を受けている患者が、突然3床または4床で治療を受けなければならない場合もあります。原則として規制当局の規制に従いますが、先ほど述べたような障害を取り除く必要があります。
ARSSIは、KRIS基準を満たすための改修に必要な投資費用のデータや予測を持っていますか？
各病院が直面する課題はそれぞれ異なります。新病院を建設する場合、費用は既に計算可能ですが、既存の病院の場合は状況が異なります。
KRIS導入期限に関して、ARSSIから政府への代替案や提案はありますか？
インセンティブの提供を提案します。導入はまず公立病院から始め、その後民間病院へと進む可能性があります。
複数の民間病院によるBPJS請求における不正行為の疑惑について、ARSSIはどのように考えていますか？
不正行為は病院だけでなく、BPJSや患者によっても行われています。つまり、誰でも不正行為を行う可能性があります。会員の中にもそのような行為を行った者がいることは否定しません。しかし、BPJSはこれまで指導を行ってきました。また、協会として、今後の不正行為を防止するために病院に改善を促してきました。
ARSSIは、会員が手続きを遵守し、不正請求を回避できるよう、どのような指導を行っていますか？
技術的な指導はBPJSの管轄であるため、ARSSIは行いません。通常、不正行為が発生した場合は、ARSSIに通知され、その後、問題となっている会員への指導に協力します。
これまでのところ、BPJSの請求管理・検証システムは公正かつ透明性が確保されていると思いますか？
検証に関しては、検証機関と病院の間に透明性が確保されていなければなりません。BPJSが請求を支払った後でも、再度監査を受けることがあります。検証機関は、支払いが正確であり、変更がないことを保証できなければなりません。今後、このシステムは継続的に改善されなければなりません。
BPJSの患者は煩雑な手続きを経て病院に通院しますが、一般の患者は有料道路を通って通院します。なぜでしょうか？
現在、ユニバーサル・ヘルス・カバレッジ（UHC）は94%に達しています。BPJSと提携している病院の患者の80%以上がBPJSの会員です。今後、紹介制の病院システムが強化されれば、さらに効果的になるでしょう。BPJSが医療施設（ファスケ）へのアクセスを向上させ、病院の待ち時間を短縮してくれることを期待しています。
BPJSの導入以来、病院の患者数は急増しています。これは、公衆衛生啓発キャンペーンの不足が、人々が病院を好む原因となっているのでしょうか？
治療よりも予防に力を入れることは、私たち全員の責任です。現状では、治療の方が重要視されています。予防の重要性を促進する規制が整備されることを期待します。
予防キャンペーンにおいて、統合診療所（ポシアンドゥ）、村落保健所、地区保健所の職員の役割を活性化させる必要があります。そうすることで、予防に加えて、地域社会が自己治療も行えるようになります。「予防は治療に勝る」という原則です。
一方で、病院も発展し続けなければなりません。あなたの見解をお聞かせください。
病院は発展し続けなければなりません。従業員の給与を引き上げ、新しい医療機器を購入し、古い機器を改修し、医師の教育と研修を行う必要があります。つまり、これらすべてを実現するためには、病院は収益性を維持しなければならないということです。
病院は営利目的であるとはいえ、社会的な側面も持ち続けています。私たちは依然としてクラスIIIの患者を受け入れており、病院は患者を拒否することはできません。
医療従事者は、身体の健康を維持しながら最適な患者ケアを提供できるよう、勤務時間を標準化していますか？
病院では、勤務時間は部署によって異なります。事務職員は1交代制のところもありますが、看護師、薬剤師、当直医などの緊急対応部門は2交代制または3交代制のところもあります。
通常は3交代制です。厳密に言えば、この勤務形態は各病院に委ねられています。安全は患者だけでなく、医療従事者にとっても重要です。医療従事者は、患者に最適なケアを提供するために、合理的な業務量と勤務時間内で働かなければなりません。
民間病院は、サービスの質を向上させるためにテクノロジーを活用していますか？
電子カルテを導入している病院もあります。また、人工知能（AI）などの最新テクノロジーの導入を始めている病院もあります。今後、テクノロジーの活用は進化を続け、病院の効率性は向上していくでしょう。
情報技術（IT）は非常に役立ちますが、医師、看護師、そして物理的なサービスには、依然として人間的な対応が必要です。医療従事者の存在がテクノロジーに取って代わられることはありません。AIに関しては、まだ政府の規制が待たれています。
ロボット手術の導入についてはどうですか？
この技術はすでにいくつかの病院で導入されていますが、投資額はまだ高額です。将来、価格競争力が向上すれば、より多くの病院がこの技術を導入できるようになるでしょう。
医療従事者は、技術の進歩をどのように活用できるでしょうか？
政府は、医療従事者の能力向上を支援し、促進する必要があります。病院は、相互に利益のある協定を通じて第三者と協力することもできます。人間の卓越性は、ロボットや技術の進歩とは比べものにならないほど高まるでしょう。ARSSIは、医療従事者の能力向上のため、オンラインとオフラインの両方で頻繁に研修を行っています。
民間病院におけるTKDNの導入は現在どのように進んでいますか？
私たちはTKDNを基本的に支持しますが、特に国産であれば、手頃な価格で高品質な医療機器を使用します。これは国家経済に貢献するでしょう。高度に洗練された機器を除けば、ほとんどすべての医療機器は国産化可能です。高度に洗練された機器は依然として輸入に頼っています。輸入医療機器については、減税措置を要請します。
ARSSIは、インドネシアへの外国病院の進出についてどのように考えていますか？
民間病院が外国病院の流入に耐えられるよう、政府に対し明確な規制を整備するよう求めます。現在、インドネシアには約2,100の民間病院があり、これは全体の約65%に相当します。最も緊急に保護が必要なのは、どのグループにも属さない小規模で独立した民間病院です。これらの病院が生き残るためには、これらの病院の強化が不可欠です。
どのような規制が整備されていますか？
これまで、インドネシアに進出した外国病院は上場企業（IPO）です。外国病院の進出の目的が、海外で治療を受けるインドネシア人患者の数を減らすことであれば、それはそれで構いません。しかし、規制は明確でなければなりません。
まだ不足しているのは、医療ツーリズムの発展です。政府が魅力的なインセンティブを提供できれば、民間病院も関心を持つでしょう。しかし、重要なのは価格競争力、そして特にサービスの質です。近隣諸国はすでに、政府の全面的な支援を受けて、医療ツーリズムを本格的に展開しています。治療を求める患者は通常、付き添いの人と一緒に来院しますが、彼らもその旅を楽しんでいます。そこには経済的なドミノ効果が生まれます。
ARSSIメンバーに今後、パフォーマンス向上のためにどのような要望がありますか？
病院のパフォーマンス向上が必要です。人材は重要な投資であるため、人材はスキル向上を継続する必要があります。医療機器も、地域のニーズを満たすために、必要に応じて新しい機器を輸入し、アップグレードする必要があります。サービスの質を向上させることで、患者が治療のためだけに海外へ行くことはなくなるでしょう。
同様に重要なのは予防対策です。予防対策は治療対策よりも効果的で安価です。これは共通の課題です。専門医の増員と地域への公平な配置も不可欠であり、政府の支援が必要です。医療従事者が最適な状態で働けるよう、彼らの福祉も最優先事項です。
Iing Ichsan Hanafi: 流れに身を任せよう
ARSSI会長のIing Ichsan Hanafiさんによると、病院での主な業務、組織としての業務、そして家族の長としての役割の間でバランスを取る必要があるとのことです。（写真：Bambang Eros VOI、DI：ラガ・グラナダVOI）
Dr. drg. Iing Ichsan Hanafi、MARS、MHは歯科医であるだけでなく、インドネシア私立病院協会（ARSSI）の会長も務めています。週末は組織活動でいっぱいですが、それを楽しんでいます。
「平日は医師として日常業務をこなしているので、組織の運営は週末に行うのが好きです。ほぼ毎週末、ARSSIの活動に携わらなければなりません。複数の支部管理者との調整は、ほぼ毎週行っています」と彼は語った。
病院での業務とARSSI会長としての職務のバランスを取るコツとは？「私の仕事は流れに身を任せるようなものです。しかし、流れる水には方向づけが必要です」と彼は言った。
こうすることで、彼は生活のバランスを保っていると彼は続けた。多忙な活動に追われながらも、平静さと精神のバランスを保っているのだ。「身体の健康を維持することは、精神の健康を維持することと同じくらい重要です」と彼は言った。
スポーツも重要
Iing Ichsan Hanafiさんにとって、運動も重要です。多忙なスケジュールのため、あまり時間がありません。「どんなに忙しくても、運動する時間は作らなければなりません。普段は家でエアロバイクに乗って軽い運動をしています。大切なのは汗をかくことです、へへへ」と彼は言います。
運動時間は長くなくてもいいそうです。「私のような人間にとっては、長くなくてもいいんです。汗をかくことが大事です。30分から45分くらいです」と彼は言います。
彼の活力を保つ習慣の一つは、朝にブラックコーヒーを飲むことです。「コーヒーを飲むと、元気が出ます」と彼は言い、妻と家族はブラックコーヒーを飲む習慣をよく理解してくれていると付け加えました。
健康維持のため、Ichsan・Hanafiさんは砂糖の摂取量を減らしました。「飲み物を通して砂糖の摂取量を減らすことを学びました。お茶やコーヒーにはもう砂糖は入っていません」と、特別な食事制限はないと彼は付け加えました。
彼は炭水化物の摂取量も意識的に減らしているが、特に制限はない。「以前は1日に3回ご飯を食べていたのですが、今は2回だけです。夜はご飯を食べないことが多いです。それでもまだお腹が空いたら、フルーツを食べます」とIingグさんは語る。食べ過ぎなければ、ディナーパーティーも辞さないという。
家族への配慮
Iing Ichsan Hanafiさんは毎日、主にビデオ通話で子供たちとコミュニケーションを取る時間を設けています。（写真：Bambang Eros VOI、DI：ラガ・グラナダVOI）
病院や団体での多忙なスケジュールにもかかわらず、イェングさんは3人の子供たちの面倒をみています。「2人の子供は市外で勉強していますが、1人はまだ私たちと一緒に暮らしています。夜には、たいていビデオ通話で一緒にいます。挨拶を交わすだけでなく、別々の街にいても顔を見ることができます」と彼は言います。
会話はたいてい気楽なものです。「子供たちの学業成績について尋ねることはありません。課題は責任を持ってこなしてくれると信じているからです。様々な活動で忙しくても、家族が一番です」と彼は強調しました。
子供たちが市外で勉強している間、信頼と責任を与えることで、彼は彼らが義務と責任を果たしてくれると確信しています。「子供たちはもう大人です。子供のように常に見守ることは不可能です。妻と私は、子供たちが学業の義務を果たしてくれると信じています」と彼は説明しました。
イェングさんにとって、学びは学校で終わるものではありません。 「現代では、学校や大学だけでなく、あらゆる場所で知識を得て、それを応用することができます。ですから、学校と学校外で得た知識を組み合わせることで、子どもたちは豊かになります。間違いを恐れず、負けを恐れてはいけません。私は子供たちにそう教えています」と彼は述べた。
競争を恐れる必要はありません。「競争はどこにでもあるので、恐れる必要はありません。大切なのは、努力し、一生懸命働き、賢く働くことです。それが鍵です」と、Iing Ichsan Hanafiさんは強調した。
"治療よりも予防に力を入れることは、私たち全員の責任です。現実には、今は治療の方が重要です。予防の重要性を強化する規制が整備されることを願っています。総合診療所（ポシアンドゥ）、村落・地区の保健員、そして予防キャンペーンの役割を活性化させる必要があります。そうすることで、人々は予防に加えて、セルフメディケーションに取り組むことができます。予防は治療に勝ります。"
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