インドネシアの健康問題はコストだけでなく、住民の参加が最小限である

ジャカルタ - インドネシアの健康問題は、予算の問題、施設の制約、または医療従事者の不足として認識されることがよくあります。実際、健康保険のカバー率が着実に増加している背後には、健康システム自体への住民の関与の低さなど、より根本的な問題が隠されており、しばしば注目を逃しています。

社会からの有意義な参加がなければ、さまざまな保健政策は紙の上でのみ実行され、行政的に広範囲にわたるが、実際には脆弱です。

参加の余地がほとんどないため、特に女性、脆弱なグループ、僻地コミュニティの住民の声は、保健サービスの計画と評価においてしばしば代表されない。

この文脈において、2026年、インドネシア保健開発センター(IHDC)は、国家保健イデオロギーとしての保健参加という題名の国家公開討論の科学的研究と統合の結果を公表した。

IHDCの諮問委員会委員長であるProf. Nila F MoeloekとIHDCの調査チームの責任者であり、Dr. dr. Ray Wagiu Basrowi、MKK、FRSPH、FRSPHは、インドネシアは実際、95%を超える国民健康保険(JKN)への参加で重要な成果を上げていると述べた。

しかし、さまざまな独立した調査は、この成果がアクセスの公平性、サービスの質、およびコミュニティの信頼のレベルと完全に一致していないことを示しています。

健康サービスの利用の不平等は、地域間、性別、社会経済的地位、障害者、病気の種類に基づいて、依然として明確に見られます。この状況は、より包括的な健康システムを構築するためのアプローチを変更する必要があるという調査結果を強化します。

「IHDCの調査結果は、女性、貧困層、障害者、慢性疾患および感染症の患者、および僻地コミュニティのコミュニティが、依然として保健システムへの有意義な参加に構造的障壁に直面していることを示しています。IHDCの調査から、インドネシアの保健参加は依然として包括的ではないと結論づけた」と、最近ジャカルタで2014年から2019年までインドネシア保健大臣を務めたニラF Moeloek氏は述べた。

この健康参加の弱さは、コミュニティに直接影響します。治療の遅れと治療への低遵守の現象はまだ頻繁に起こります。さらに、予防的および予防的行動は最適ではなく、治療サービスの負担と健康資金調達は増加し続けています。

公衆の信頼の低下は、人々が海外の医療サービスを求める傾向からも反映されています。

IHDC調査チームのレイ・ワギウ・バスロウイ議長は、IHDCの審議による公開討論の結果、健康参加の低リスクレベルを持つグループを特定したと付け加えた。そのうちの1つは、家族の健康上の意思決定の70%以上を占める女性グループですが、Musrenbangと健康計画への戦略的関与は依然として弱いままです。

「貧困層や周縁層は、健康フォーラムへの参加率が40%未満で、提案のわずか約25%しか受け入れられていません。障害者でさえ、公共サービスフォーラムに20%未満が参加しています」と、この健康コラボレーションセンター(HCC)の創設者は述べています。

さらに、HIV、結核、精神保健に対するスティグマと差別は、テスト、治療、サービスの持続可能性へのアクセスを依然として深刻な障害であり続けています。地理空間格差も状況を悪化させ、後進地域でのコミュニティ参加はわずか30〜35%にすぎず、医療サービスへの紹介時間は2〜4時間かかる可能性があります。

実際、村や家族は参加の有効な場所であることが証明されています。しかし、この可能性は、Musrenbangdesや地域保健データに基づく計画において最適に活用されていないと考えられています。

この研究を通じて、両者は、保健参加が国家保健システム開発の主要な基礎として位置付けられるよう訴えた。

IHDCの調査では、9つのソリューションの柱を国家保健参加の強化の基礎として策定しました。提案されたアプローチは、日常生活の経験に基づいて積極的にコミュニティを巻き込むことで、協力精神に根ざした構造化された参加を強調しています。

参加は単なる公式な存在ではなく、保健サービスの計画と評価において住民の声に現実的な余地を与える定性的プロセスであると理解されています。

コミュニティ主導のモニタリング(CLM)を通じてコミュニティが直接主導するモニタリングメカニズムの重要性、および生成された政策が効果的かつ適切なターゲットを維持するために、エビデンスに基づく参加型プラクティスの実施。

人々とサービスプロバイダー間の信頼の強化は、参加を拡大し、健康リテラシーを向上させるためにソーシャルメディアとデジタル化を活用することにより、鍵となります。地域間サービス格差をより正確にマッピングするために、地理空間ベースのアクセスの指標の使用が重要であると考えられています。

IHDCは、現場での実施を強化するために、ポシアンドゥ、プスカメス、ファミリードクターなどのコミュニティベースの参加エージェントの強化から、政策評価ツールとしての健康参加指数の開発まで、5つの支援ツールを推奨しています。

持続可能なコミュニティベースの資金調達モデル、単純で質の高い作業手順基準、スティグマと差別からの体系的保護は、健康参加が本当に包括的で持続可能であるために不可欠と考えられています。

強力な参加がなければ、保健システムは行政的に広範囲にわたるリスクにさらされていますが、社会的にも脆弱です。

「参加を国家保健イデオロギーとして採用すれば、インドネシアはアクセスを保証するだけでなく、一般の人々の信頼を育み、インドネシアの健康の回復力を強化する健康システムを構築する大きな機会を有すると評価されています」とニラ・モエックは述べています。