保健施設への支払いが遅れたBPJSケセハタンが説明を提供

ジャカルタ - BPJSのケセハタン・グフロン・ムクティ会長は、医療施設への支払いが遅れる原因となったいくつかの理由を説明し、赤字のために彼の党が病院の請求を拒否したという問題を却下した。

「支払いが遅れる理由の1つは、医療施設の請求をアップコードする行動です」と彼はANTARAが報告したように言いました。

Upcodingは、健康社会保障組織庁(BPJS)からより大きな請求を得ることを目的として、診断コードまたは医療手順を必要以上に高い率のコードに変更または操作する行動です。

「もう一つの要因は、請求文書の品質が低く、BPJSケセハタンの規定に従っていないことです」と彼は言いました。

Ghufronはまた、BPJSケセハタンの請求を提出する際に一般的に遭遇するいくつかの間違い、すなわち不適切な診断コードまたは手順、不適切な治療の兆候、および詐欺の兆候を提起しました。

「これには、保証されていない利益、手順やサービス基準に準拠していない利益、裏付けとなる証拠や請求文書が添付されていない利益が含まれます」と彼は言いました。

グフロンはまた、国民健康保険(JKN)拠出援助受給者(PBI)の730万人の参加者が、国家社会経済単一データ(DTSEN)への移行のために障害を受けているという閣僚の決定に応えた。

この決定は、2025年の社会問題大臣番号80の法令(SK)と、国家社会経済単一データ(DTSEN)に関する2025年の大統領命令(Inpres)番号4に基づいています。

「規制を参照すると、2025年5月から、PBI参加者の決定はDTSENデータベースを使用します。ただし、無効になっている人は、地元の社会福祉サービスに連絡したり報告したりすれば、再びアクティブになる可能性があります」と彼は説明しました。

彼は、PBI JKN参加者が活動を再開し、BPJSケセハタンの施設を取り戻すための3つの条件があり、1つ目は2025年5月に参加を無効にすることであると説明しました。

「第二に、検証後(地方自治体/社会問題省)、それは本当に貧しいか、ほとんど貧しい、第三に、関係者が慢性疾患を持っているか、または治療を必要とする緊急事態と呼ばれる場合、彼らはすぐに活動することができます」と彼は言いました。

しかし、彼によると、参加者がこれら3つの要件を満たしていない場合、BPJSケセハタン拠出スキームは地方自治体によって資金提供されるか、独立して支払うことができます。

Ghufron氏はまた、非アクティブな参加者の数は、州からのPBI JKNの配分には影響しないと述べた。