JAKARTA - Les problèmes de santé en Indonésie sont souvent perçus comme des problèmes budgétaires, des limitations en matière de services ou un manque de personnel médical. Pourtant, derrière les progrès continus en matière de couverture de la sécurité sociale, il y a des problèmes plus fondamentaux et souvent passés sous silence, comme la faible participation des citoyens au système de santé lui-même.
Sans la participation significative de la population, les diverses politiques de santé risquent de ne fonctionner qu'sur le papier, étant administratives mais fragiles dans la pratique.
La faible participation des citoyens, en particulier des femmes, des groupes vulnérables et des communautés dans les régions isolées, fait souvent en sorte que leur voix ne soit pas représentée dans la planification et l'évaluation des services de santé.
Dans ce contexte, en 2026, le Centre indonésien pour le développement de la santé (IHDC) a publié les résultats d'études scientifiques et la synthèse des discussions publiques nationales intitulées Participation à la santé comme idéologie de la santé nationale.
Le président du Conseil de la Fondation IHDC, Professeur Nila F Moeloek, avec le président de l'équipe d'études et directeur exécutif de IHDC, Dr. dr. Ray Wagiu Basrowi, MKK, FRSPH, a révélé que l'Indonésie avait en fait enregistré des progrès significatifs avec l'adhésion à la sécurité sociale nationale (JKN) qui a atteint plus de 95 pourcent.
Cependant, diverses études indépendantes montrent que les progrès n'ont pas été entièrement en phase avec l'équité en matière d'accès, de qualité des services et de niveau de confiance de la population.
L'inégalité dans l'utilisation des services de santé est toujours évidente, tant entre les régions, les sexes, les statuts socio-économiques, les personnes handicapées, que selon le type de maladie. Cette situation renforce la conclusion qu'il faut changer d'approche dans la construction d'un système de santé plus inclusif.
« Les résultats de l’étude IHDC montrent que les femmes, les personnes pauvres, les personnes handicapées, les patients atteints de maladies chroniques et transmissibles, ainsi que les personnes vivant dans des régions isolées, rencontrent toujours des obstacles structurels pour participer de manière significative au système de santé. De l’étude IHDC, nous avons conclu que la participation à la santé en Indonésie n’est toujours pas inclusive », a déclaré Nila F Moeloek, qui était également ministre de la Santé de la République de 2014 à 2019 à Jakarta, récemment.
Cette faible participation à la santé a un impact direct sur la société. Les phénomènes de retard dans le traitement et la faible conformité à la thérapie sont encore fréquents. En outre, les comportements proactifs et préventifs ne sont pas optimaux, tandis que le fardeau des services curatifs et le financement de la santé continuent d'augmenter.
La baisse de la confiance du public est également reflétée par la tendance des gens à chercher des soins de santé à l'étranger.
Le président de l’équipe d’étude IHDC, Ray Wagiu Basrowi, a ajouté que les résultats des discussions publiques délibératives IHDC ont identifié un certain nombre de groupes ayant un faible niveau de participation à la santé. L’un d’eux est le groupe de femmes qui détient plus de 70 % des décisions relatives à la santé familiale, mais leur implication stratégique dans les Musrenbang et la planification de la santé est toujours faible.
« Les groupes pauvres et marginaux, avec un taux d’engagement dans les forums de santé inférieur à 40%, et seulement environ 25% des propositions sont prises en compte. Même les personnes handicapées sont moins de 20% à avoir participé à des forums de services publics », a déclaré le fondateur du Health Collaborative Center (HCC).
En outre, les stigmates et les discriminations liées aux maladies liées au VIH, à la tuberculose et à la santé mentale restent un obstacle sérieux à l’accès aux tests, aux traitements et à la viabilité des services. L’inégalité géospatiale a également aggravé la situation, où la participation de la population dans les régions les plus défavorisées ne s’élève qu’à 30 à 35 %, avec des temps de déplacement pour les soins de santé pouvant atteindre 2 à 4 heures.
En fait, les villages et les familles se sont avérés être des lieux de participation efficaces. Cependant, ce potentiel n'a pas été utilisé de manière optimale dans les Musrenbangdes et la planification basée sur les données locales de santé.
À travers cette étude, les deux ont lancé un appel pour que la participation à la santé soit placée au centre du développement du système national de santé.
Dans son étude, IHDC a formulé neuf piliers de solutions comme base pour renforcer la participation à la santé nationale. L'approche proposée met l'accent sur une participation structurée et ancrée dans l'esprit de gotong royong, en impliquant activement la communauté sur la base de l'expérience de la vie quotidienne.
La participation n'est pas seulement une présence formelle, mais un processus qualitatif qui donne un espace réel à la voix des citoyens dans la planification et l'évaluation des services de santé.
L'importance des mécanismes de suivi directement dirigés par la communauté par le biais du suivi dirigé par la communauté (CLM), ainsi que l'application de pratiques participatives fondées sur des preuves pour que les politiques produites restent efficaces et ciblées.
Le renforcement de la confiance entre les communautés et les prestataires de services est essentiel, soutenu par l'utilisation des médias sociaux et de la numérisation pour élargir la participation et améliorer l'alphabétisation en matière de santé. L'utilisation d'indicateurs d'accès basés sur la géospatiale est considérée comme importante pour cartographier plus précisément les disparités de services entre les régions.
Pour renforcer la mise en œuvre sur le terrain, IHDC recommande cinq instruments de soutien, allant du renforcement des agents participants basés sur la communauté tels que Posyandu, Puskesmas et médecins de famille, à l'élaboration de l'indice de participation à la santé comme outil d'évaluation des politiques.
Les modèles de financement communautaire durable, les normes de procédure de travail simples et de qualité, et la protection systémique contre la stigmatisation et la discrimination sont considérés comme essentiels pour que la participation à la santé soit vraiment inclusive et durable.
Sans participation forte, le système de santé risque d'être seulement administratif, mais socialement fragile.
« Si la participation est considérée comme une idéologie de la santé nationale, l'Indonésie a un grand potentiel pour construire un système de santé qui non seulement garantit l'accès, mais également développe la confiance du public et renforce la résilience de la santé en Indonésie », a déclaré Nila Moeloek.
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