JAKARTA - La Chambre des représentants a souligné la fraude présumée d’un certain nombre d’hôpitaux (RS) en faisant de fausses déclarations sur les coûts de santé à l’Agence d’organisation de la sécurité sociale (BPJS) de manière à nuire à l’État. La Commission IX de la Chambre des représentants a demandé l’application de la loi et l’évaluation du système, y compris le renforcement de la surveillance.
« Les allégations fictives de santé bpjs faites par l’hôpital doivent faire l’objet d’une enquête approfondie. Les actions décisives de l’hôpital qui ont été prouvées coupables d’avoir commis une violation pénale parce qu’il n’en est pas seulement préjudiciable à l’État, mais aussi préjudiciable à la communauté », a déclaré Rahmad Handoyo, membre de la Commission IX, mercredi 25 septembre.
Auparavant, une équipe conjointe de la Commission pour l’éradication de la corruption (KPK), du ministère de la Santé (Kemenkes), du BPJS et de l’Agence de surveillance financière et du développement (BPKP) avait trouvé trois hôpitaux privés qui avaient déposé des réclamations fictives causant des pertes à l’État allant jusqu’à dizaines de milliards de roupies en 2022-2023.
D’après la gestion du KPK, le scandale de réclamations fictives ou de facturation fantôme a été trouvé dans 3 hôpitaux situés dans le centre de Java et deux dans le nord de Sumatra. Selon le KPK, il y a eu au moins 8 auteurs d’un hôpital qui a déposé des réclamations fictives, dont le propriétaire d’un hôpital parce que l’établissement de santé est privé.
Même les bénéfices de la fraude dans le cas de réclamations fictives du BPJS auraient également coulé vers les familles des propriétaires de l’hôpital, aux médecins qui ont aidé à commettre une fraude. Rahmad a déclaré que cela ne devrait plus se reproduire.
« C’est un mauvais record dans notre monde de santé. Si des actions comme celle-ci sont autorisées et non prises de manière décisive, ce sera un mauvais président. Nous demandons que l’affaire soit traitée au sérieux immédiatement », a-t-il déclaré.
En outre, Rahmad a encouragé le gouvernement à mener un audit approfondi de tous les hôpitaux qui coopèrent avec BPJS Health. C’est pour savoir s’il y a eu des fraudes commises par les hôpitaux en dehors des 3 hôpitaux.
« L’audit approfondi est également pour que nous sachions où se trouvent les faiblesses du système de santé bpjs. Assurez-vous également de resserrer la supervision dans le système de mise en œuvre bpjs afin que les services de santé soient vraiment de côté de la communauté et fournissent des assurances sanitaires adéquates », a déclaré Rahmad.
Rahmad a déclaré que les efforts visant à améliorer la santé du BPJS ne sont pas seulement de la responsabilité du BPJS, mais nécessitent également une participation active de toutes les parties, à la fois du gouvernement, de la surveillance de la RPD, des forces de l’ordre, des organismes de surveillance dans les secteurs de la santé et des finances, à la participation communautaire.
« Nous avons tous la responsabilité de nous assurer que l’assurance maladie nationale fournie par l’État puisse vraiment être jouée par tous les Indonésiens, sans exception », a déclaré le législateur du centre de Java Dapil V.
Le mode largement utilisé par trois hôpitaux dans ce cas est d’augmenter la facturation des affirmations sanitaires bpjs. Cela inclut en imposant les affirmations d’autres patients et en augmentant le nombre de médicaments utilisés dans les rapports de affirmations.
L’administration de ces hôpitaux malveillants commet diverses fraudes telles que la manipulation du diagnostic et/ou des actions, l’extorsion des réclamations d’autres patients (clunting), de fausses réclamations (factures fantomatiques), la perturbation de factures de médicaments et/ou de dispositifs médicaux (factures inflationnistes), la rupture d’épisodes de services qui ne répondent pas aux indications médicales, etc.
« Grâce à cette manipulation, la communauté est directement lésée. Parce qu’il y a des actions qui ne sont pas couverts par BPJS, les patients doivent supporter des coûts supplémentaires. L’État perde, la communauté perde aussi. C’est un double blesser », a déclaré Rahmad.
Le membre de la Commission de la santé de la Chambre des représentants a également remis en question le système de surveillance mis en œuvre par BPJS jusqu’à présent. Selon Rahmad, un manque de surveillance a causé beaucoup de manipulations.
« BPJS Santé doit immédiatement s’arrêter afin que quelque chose comme ça ne se reproduise plus. Les critères et les exigences excessives et longues non seulement troubleront les personnes qui ont besoin d’une assistance médicale, mais aussi ouvrir l’écart dans le potentiel de fraude ou de manipulation », a-t-il souligné.
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