rénage : les paiements aux établissements de santé en attente, BPJS Santé donne une explication

ARTA - Le président directeur de BPJS Health Ghufron Mukti a expliqué plusieurs raisons qui ont retardé les paiements aux établissements de santé (faskes) et ont rejeté la question de rejeter les demandes d’hôpital en raison de déficits.

« L’une des raisons qui provoquent un retard de paiement est le comportement de la demande de réclamations d’un établissement de santé qui est codé », a-t-il déclaré, cité par ANTARA.

inage : le comportement de modifier ou de manipuler le code de diagnostic ou les procédures médicales en un code qui a un taux plus élevé que le devrait dans le but d’obtenir une revendication plus grande auprès de l’Agence d’organisation de la sécurité sociale (BPJS) de la santé.

an : “Il n'y a pas de réserve, mais d'un autre élément, de la nécessité d'un projet de loi sur la santé (BPJS) et d'un projet de loi sur la santé (BPJS) », a-t-il déclaré.

Ghufron a également mentionné certaines des erreurs fréquentes dans la déposée de revendications de santé BPJS qui ont entraîné un retard dans les paiements aux établissements de santé, à savoir des codes de diagnostic ou des procédures incorrects, des indications de mauvais traitement et des indications de fraude.

al. « Cela inclut les avantages qui ne sont pas garantis, non conformes aux procédures ou aux normes de service, et qui ne s’accompagnent pas de preuves de soutien ou de documents de réclamation », a-t-il déclaré.

gfron a également répondu à la décision du ministre concernant les 7,3 millions de participants à l’assurance nationale de santé (JKN) qui ont été désactivés en raison du passage aux données uniques socio-économiques nationales (DTSEN).

de la décision est basée sur le décret (SK) du ministre des Affaires sociales n ° 80 de 2025 et l’instruction présidentielle (Inpres) n ° 4 de 2025 sur les données sociales et économiques uniques nationales (DTSEN).

« En ce qui concerne le règlement, à partir de mai 2025, il est déterminé que les participants au PBI utiliseront la base de données DTSEN. Cependant, ceux qui sont désactivés peuvent revenir actifs s’ils contactent ou signalent aux services sociaux locaux », a-t-il expliqué.

il a expliqué qu’il y a trois conditions pour que les participants de PBI JKN puissent revenir actifs et obtenir des installations à BPJS Health, premièrement, à savoir être désactivés sa participation en mai 2025.

rénal « Deuxièmement, après vérification (le gouvernement local / ministère des Affaires sociales) est vraiment pauvre ou presque pauvre, troisièmement, s’il y a effectivement la personne concernée, une maladie chronique ou le terme d’urgence (travail d’urgence) qui nécessite une gestion immédiate peut être directement actif », a-t-il déclaré.

an, cependant, selon lui, si les participants ne répondent pas aux trois exigences, ils ne sont pas considérés comme inclus dans le PBI JKN, de sorte que le système de cotisations sanitaires du BPJS peut être financé par le gouvernement local ou payé de manière indépendante.

Ghufron a également déclaré que le nombre de participants non actifs n’affecterait pas l’allocation du PBI JKN du pays d’environ 96,8 millions de roupies.