جاكرتا - أطلقت مجموعة ديسوا إنتيغرا أول مجلس استشاري طبي مستقل في إندونيسيا

جاكرتا - أطلقت مجموعة ديسوا إنتيغرا ، وهي شركة وطنية تركز على تعزيز الحوكمة والنزاهة والكفاءة في صناعات التأمين الصحي والصحة ، رسميا المجلس الاستشاري الطبي (MAB) من ديسوا ، الرائد في المجلس الاستشاري الطبي المستقل. وبدعم من النظام البيئي للرعاية الصحية التابع لمجموعة ديسوا إنتيغرا مع خبراء محترفين في مجالاتهم، تعد MAB by Deswa ركيزة للحوكمة الطبية وشركاؤها الاستراتيجيون لصناعة التأمين الصحي في تقديم القرارات الطبية الموضوعية والكفؤة والنزاهة.

وقال الرئيس التنفيذي لمجموعة ديسوا إنتيغرا ديدي دوي كريستيانتو إن إطلاق MAB by Deswa كان لحظة مهمة لتحقيق رؤية الشركة ، وهي بناء نظام بيئي للمطالبات أكثر شفافية وخضوعا للمساءلة. هذا يتماشى مع الإجابة على التحديات في صناعة التأمين ، وكذلك لأحكام الرسالة المعممة لهيئة الخدمات المالية (SEOJK) رقم 7/2025 التي تتطلب من كل شركة تأمين صحي أن يكون لديها مجلس استشارات طبية (MAB) اعتبارا من 1 يناير 2026.

"التحديات في صناعة التأمين اليوم هي مسألة مطالبات كبيرة واحتتيالات يمكن أن تقلل من مستوى ثقة الجمهور. MAB by Deswa هو مظهر ملموس من مظاهر التزام مجموعة Deswa Integra بتعزيز أساس صناعة التأمين الإندونيسية من خلال التعاون والنزاهة. يمكننا أن نكون جسرا بين العالم الطبي والأكتيريا وإدارة المخاطر ، وخلق صناعة مطالبات أكثر صحة وكفاءة وعادلة لجميع الأطراف "، قال ديدي عند إطلاق MAB by Deswa ، في جاكرتا ، الخميس (16/10/2025).

في السنوات الثلاث الماضية ، تابع ديدي ، استنادا إلى النتائج القائمة على التحقيق الميداني في ديسوا ، يشار إلى حوالي 40٪ - 55٪ من حالات مطالبات التأمين على الحياة والصحة في إندونيسيا تحتوي على عناصر الاحتيال ، مع خسائر صناعية محتملة تصل إلى 2 تريليون روبية إندونيسية سنويا. من هذه البيانات ، يشار إلى أن 25٪ -27٪ من الاحتيال يحدث في التأمين الصحي.

وفيما يتعلق بالادعاءات، من بيانات ديسوا الداخلية عن قضايا الادعاء التي تحتاج إلى إجراء تحقيق ميداني، في السنوات الثلاث الماضية (من عام 2023 إلى توقعات عام 2025) كانت هناك زيادة كبيرة في المطالبات بنسبة 30٪، أي في عام 2023 ما يصل إلى 2068 حالة، وفي عام 2024 ما يصل إلى 2798 حالة (35.5٪ بزيادة عن 2023)، وفي عام 2025 من المتوقع أن يكون > 3500 حالة (بزيادة 25.1٪ عن عام 2024).

"يمكن ملاحظة زيادة في تعقيد إدارة المطالبات ، سواء من الجانب الإداري أو التقني الطبي. من ناحية أخرى ، فإن التحدي الذي لا يقل أهمية هو الاحتيال. لو كانت هناك العديد من عمليات الاحتيال في الماضي على مستوى الوثائق أو الإدارة، فإنها تتطور الآن في مجال التفسير الطبي، من خلال الاستفادة من فجوة الفرق في الفهم بين العاملين في المجال الطبي ومقدمي الرعاية الصحية وشركات التأمين".

وهذا يشير إلى أنه لم يعد من الممكن التعامل مع الاحتيال بمجرد نظام تحقق إداري. هناك حاجة إلى نهج متعدد التخصصات علمي ، يجمع بين التحليلات الطبية والفعلية والبيانات التحليلية لفهم جذور المشكلة تماما. وبالتالي ، هناك حاجة إلى طرف محترف يسد احتياجات شركات التأمين والموظفين الطبيين ومقدمي الرعاية الصحية والمستهلكين.

وأوضح ديدي أن MAB by Deswa هي ركيزة للحوكمة الطبية وشركاء استراتيجيون لصناعة التأمين الصحي لأنها مدعومة من ثلاث ركائز أعمال لمجموعة Deswa Group ، وهي Deswa Invisco Multitama (DIM) و Deswa Solusi Multiitama (DSM) و Deswa Talenta Multiitama (DTM). ويقدم الثلاثة حلولا شاملة لصناعة التأمين، بدءا من التحقيقات في المطالبات، والأنظمة الرقمية والذكاء الاصطناعي، إلى تطوير كفاءة الموارد البشرية الطبية والممارسة الفنية.

MAB by Deswa

أكد رئيس المجلس الاستشاري الطبي / المجلس الاستشاري الطبي (MAB) من قبل ديزو ، الدكتور نيكولاي إندراجاسا ، MARS. ، QRGP ، أن MAB by Deswa هو المجلس الاستشاري الطبي المستقل للرأي الثاني والتقييمات السريرية والسياسات الصحية القائمة على البيانات.

كشركة رائدة مستقلة في مجال MAB ، يمكن استخدام MAB by Deswa من قبل العديد من شركات التأمين ومديري الطرف الثالث (TPA) في وقت واحد ، بكفاءة وتكييف مع احتياجات كل عميل.

تم تصميم MAB كنموذج مستقل متعدد التخصصات ، والذي يتضمن الأطباء والموظفين الطبيين ذوي الخبرة السريرية ، والممثلين الذين يفهمون هيكل المخاطر والتمويل ، والمنتجات والخدمات الصحية القادرة على توفير وجهات النظر وتقييم وتحسين منتجات التأمين لتتناسب مع المعايير السريرية واحتياجات السوق واللوائح. تقديم برنامج رعاية الصحية من أجل تقليل المطالبات. محللون البيانات الذين هم قادرون على تفسير أنماط المطالبات بشكل كبير. المحققون ، يشيرون إلى أدلة الاحتيال في هذا المجال ، وكذلك المديرين التنفيذيين ذوي الخبرة المتعمقة في مجال التأمين والمستشفيات وإدارة المخاطر.

"مع هذا التكوين ، نقدم منتدى موضوعي يعمل كجسر بين عالم الطب وعالم التأمين. لا يهدف MAB by Deswa إلى استبدال قرارات الشركة أو الجهة التنظيمية ، ولكنه يوفر رأيا ثانويا موثوقا به وقائم على البيانات ويمكن حسابه علميا ".

يعد إطلاق MAB by Deswa الخطوة الأولى لمجموعة Deswa Integra Group في تعزيز تأسيس صناعة التأمين الوطنية من خلال التعاون متعدد التخصصات. من خلال إعطاء الأولوية لقيم النزاهة والشفافية والمساءلة ، تؤكد ديسوا التزامها بأن تكون حافزا للتغيير نحو مستقبل أكثر ثقة واستدامة لصناعة التأمين.