الدفع إلى المرافق الصحية المتأخرة ، BPJS Health قدم تفسيرا
جاكرتا - أوضح غفرون موكتي ، مدير رئيس BPJS Kesehatan ، عدة أسباب تسببت في تأخير المدفوعات للمرافق الصحية (المرافق الصحية) ورفضت القضية بأن حزبه رفض مطالبات المستشفيات بسبب العجز.
وقال "أحد الأسباب التي تسببت في تأخير المدفوعات هو سلوك تقديم مطالبات المرافق الصحية التي ترفع التكاليف" ، كما ذكرت عنترة.
التشفير هو سلوك تغيير أو التلاعب بمدونة التشخيص أو الإجراءات الطبية إلى رمز لديه معدل أعلى مما ينبغي أن يكون بهدف الحصول على مطالبات أكبر من وكالة تنظيم الضمان الاجتماعي الصحي (BPJS).
وقال: "سبب آخر هو انخفاض جودة وثائق الادعاء ، وعدم الامتثال لأحكام BPJS Kesehatan".
كما ذكر غفرون العديد من الأخطاء الشائعة في تقديم مطالبات BPJS Kesehatan التي تسببت في تأخير المدفوعات إلى المرافق الصحية ، وهي رمز التشخيص أو الإجراءات غير السليمة ، ومؤشرات على عدم دقة العلاج ، ومؤشرات على الاحتيال (الاحتيال).
وقال: "بما في ذلك الفوائد غير المضمونة ، وليس وفقا للإجراءات أو معايير الخدمة ، وليس مصحوبة بأدلة داعمة أو وثائق مطالبة".
كما رد غفرون على مرسوم وزاري بشأن 7.3 مليون مشارك تلقوا مساعدة مساهمة التأمين الصحي الوطني (JKN) الذين تم تعطيلهم بسبب الانتقال إلى البيانات الاجتماعية والاقتصادية الوطنية (DTSEN).
ويستند القرار إلى مرسوم وزير الشؤون الاجتماعية رقم 80 لسنة 2025 وتعليمات رئاسية رقم 4 لسنة 2025 بشأن البيانات الاجتماعية والاقتصادية الوطنية الموحدة (DTSEN).
"بالإشارة إلى اللائحة ، بدءا من مايو 2025 ، سيستخدم تحديد المشاركين في PBI قاعدة بيانات DTSEN. ومع ذلك، يمكن لأولئك الذين تم تعطيلهم العودة إلى النشاط إذا اتصلوا أو أبلغوا الخدمة الاجتماعية المحلية".
وأوضح أن هناك ثلاثة شروط للمشاركين في JKN PBI ليكونوا قادرين على العودة إلى النشاط واستعادة المرافق في BPJS Kesehatan ، أولا ، وهي إلغاء تنشيط مشاركتهم في مايو 2025.
وقال "ثانيا، بعد التحقق من (الحكومة المحلية/وزارة الشؤون الاجتماعية) فهي بالفعل فقيرة أو فقيرة تقريبا، والثالث، إذا كان الشخص المعني مصابا بمرض مزمن أو مصطلح الطوارئ الذي يتطلب العلاج على الفور، يمكن أن يكون نشطا على الفور".
ومع ذلك ، وفقا له ، إذا لم يستوف المشاركون المتطلبات الثلاثة ، فلا يعتبرون مدرجين في JKN PBI ، لذلك يمكن تمويل مخطط مساهمة BPJS Kesehatan من قبل الحكومة المحلية أو الدفع بشكل مستقل.
وذكر غفرون أيضا أن عدد المشاركين غير النشطين لن يؤثر على تخصيص PBI JKN من الدولة ، والتي تبلغ حوالي 96.8 مليون روبية.