الحوادث التي لا تتحملها BPJS Health: يجب أن تقرأ!

YOGYAKARTA - تم التغلب على مشاكل صحية مختلفة تقريبا من قبل BPJS وحتى الحوادث أيضا. ولكن هناك ، بعض الحوادث التي لا تتحملها BPJS! أي شيء؟ دعونا نتحقق من ذلك حتى ينتهي.

وذلك لأن الضمان للمشاركين في JKN (التأمين الصحي الوطني) الذين تعرضوا لحوادث قد تم تنظيمه في لائحة وزير المالية رقم 141 / PMK / 02/2018 المتعلقة بالتنسيق بين مقدمي الضمانات في توفير فوائد الخدمات الصحية.

وقال النائب المساعد للاتصالات العامة والعلاقات العامة في BPJS Health ، Rizzky Anugerah ، إن هناك العديد من وكالات الضمان التي تتحمل المشاركين الذين تعرضوا لحوادث.

يتم تحديد الضامن بناء على حالة الحادث المزعومة إلى نوع مشاركة الضمان الذي لديه.

"إذا كان يشتبه في أنه حادث مروري ومشارك مسجل في التأمين الصحي ، فإن PT Jasa Raharja هو الضامن الأول لضمان العلاج ، و BPJS Kesehatan كضامن ثان" ، قال ، السبت (18/5/2024).

نقلا عن مصادر مختلفة ، الجمعة (1/3/2024) ، هناك 4 أنواع من الحوادث التي لا تتحملها BPJS Kesehatan.

على الرغم من أن الرئيس جوكو ويدودو وقع على اللائحة الرئاسية رقم 59 لعام 2024 بشأن التأمين الصحي ، إلا أن ريزكي أكد أنه لا يوجد تغيير في السجل.

وقال "لا يوجد تغيير في صدور المرسوم الرئاسي 59/2024".

ثم ، ما هي الحوادث التي لا تتحملها BPJS Kesehatan؟ إليك القائمة.

I. حوادث العمل

المشاركون الذين تعرضوا لحوادث العمل ، لا تتحمل BPJS Kesehatan صيانتهم.

الحوادث الوظيفية المعنية هي أن المشاركين عانوا من كارثة أثناء رحلة العمل. لا تتحمل BPJS Kesehatan هذا النوع من الحوادث لأنها تتحملها BPJS Ketenagakerjaan. يتم العلاج من خلال برنامج التأمين على حوادث العمل (JKK) BPJS Ketenagakerjaan. ومع ذلك ، لا يوجد سوى عدد قليل من أنواع الحوادث التي يتم تحملها ، وهي:

الحوادث على الطريق: الحوادث التي تعرض لها المشاركون عند مغادرتهم أو عودتهم إلى العمل.

الأمراض الناجمة عن العمل: حماية العمال المعرضين لأمراض معينة بسبب العمل، مثل العمل في مكان مرتفع التلوث أو مرتفع السوائل الكيميائية.

الحوادث في مكان العمل: الحوادث التي وقعت في الميدان لمهن عالية الخطورة ، مثل منطقة مصفاة النفط أو بناء المباني متعددة المراحل.

II. الحادث الوحيد بسبب الإهمال

كما لا تتحمل BPJS Kesehatan رعاية المشاركين إذا تعرضوا لحادث واحد بسبب الإهمال. قال متقيان إن BPJS Kesehatan تغطي التكاليف الصحية في حوادث المرور في حالة وقوع حادث واحد وليس لإهمال المشاركين.

الحوادث الناجمة عن الإهمال المفسر على أنها بسبب تعاطي المخدرات أو الخمور أثناء قيادة السيارة. من ناحية أخرى ، لا تتحمل BPJS Kesehatan الحوادث لأن المشاركين يقودون المركبات بسرعة عالية للسرقة أو العنف أو الجماع الجنسي.

تم تصنيف الحوادث لأن المشاركين شاركوا في نزاع جماعي أو أرادوا إنهاء حياتهم على أنها BPJS Kesehatan على أنها متعمدة.

III. الحوادث لركاب وسائل النقل العام

BPJS Kesehatan لا تتحمل نوع الحوادث لركاب وسائل النقل العام.

هذا النوع من الحوادث لا يتحمل صيانته من قبل BPJS Kesehatan لأنه تم تحمله من قبل Jasa Raharja.

IV. حوادث الزوجي

وقال عضو المجلس الوطني للضمان الاجتماعي (DJSN) Muttaqien إن BPJS Kesehatan لا تتحمل أيضا نوع الحوادث أو الحوادث المزدوجة التي تربط 2 من سائقي السيارات أو أكثر.

سيتم تحمل هذا النوع من الحوادث من قبل Jasa Raharja حتى 20,000,000 روبية.

ستتحمل BPJS علاج المشاركين الذين تعرضوا لحوادث مزدوجة إذا كان لا يزال هناك حاجة إلى تمويل صحي في المستشفى.

متطلبات الحوادث التي تتحملها BPJS Kesehatan

وأوضح ريزكي أن BPJS Kesehatan يمكن أن تتحمل صيانة المشاركين بصفتهم الضامن الثاني. ومع ذلك ، يطلب من المشاركين إعداد العديد من الملفات ، وهي تقارير الشرطة وبطاقات المشاركين النشطين في JKN. تحقق من كيفية رعاية علاج الحوادث بحيث تتحملها BPJS Kesehatan:

أول شيء يجب القيام به هو أن عائلات المشاركين في ضحايا حوادث المرور يمكن أن تقدم تقريرا للشرطة في أقرب مركز شرطة بناء على شكاوى من عائلات المشاركين المشتبه في وقوع حوادث مرورية و / أو حوادث العمل.

ونقلت أسرة المشاركين نسخة من تقرير الشرطة إلى مرفق صحي ليتم إرفاقها بوثائق الادعاء. في المستقبل القريب ، ستقوم BPJS Kesehatan بوضع جسر لنظام المعلومات باستخدام تطبيق نظام إدارة السلامة المتكامل للطرق (IRSMS) المملوك لفيلق الشرطة بحيث يمكن الحصول على نسخة من تقرير الشرطة عبر الإنترنت.

في وقت لاحق ، نسق المرفق الصحي مع المسؤولين الميدانيين في PT Jasa Raharja و BPJS Kesehatan بغض النظر عن ضمانات المشاركين وفقا للشروط ، بناء على تقرير الشرطة.

وستواصل شركة PT Jasa Raharja وBPJS Kesehatan عملية التحقق من المطالبات وفقا للشروط المعمول بها بعد إصدار تقرير الشرطة من الشرطة الوطنية.

بالإضافة إلى ذلك ، للحصول على ثلاجة أكثر اكتمالا ، يمكنك قراءة: "فئة الخدمات الصحية وأنواع الأمراض التي لا تتحملها BPJS".

لذا بعد معرفة الحادث الذي لم تتحمله BPJS ، تحقق من أخبار مثيرة للاهتمام أخرى على VOI.ID ، حان الوقت لإحداث ثورة في الأخبار!