الزناد رفض مطالبات التأمين الصحي ، والتعرف على المزيد عن ما هي حالة موجودة من قبل

رسم توضيحي. (الصورة : بيكسارباي)

جاكرتا -- منذ بعض الوقت ، أدلى أحد الشخصيات العامة دفقة من خلال شكواه ليصبح واحدا من عملاء منتجات التأمين الصحي المحلية. وفي هذا المنصب، شعر بخيبة أمل لأنه لم يتمكن من الحصول على فوائد الحماية حسب الحاجة، على الرغم من أنه دفع أقساط التأمين الصحي لسنوات عديدة.

وبعد التحقيق، تبين أن أصل المشكلة هو الحد من تقديم مطالبات التأمين الصحي بسبب ظروف موجودة من قبل. وفي منتجات التأمين هذه، يكون لدى مقدمي التأمين الصحي عموما شروط موجودة من قبل يمكن أن تؤدي إلى إلغاء الاتفاقات ومطالبات الحماية.

لذا ، ما المقصود بهذه الحالة الموجودة من قبل في الواقع وكيفية الالتفاف حولها بحيث يمكن الحصول على فوائد التأمين الصحي بشكل أكبر؟ للإجابة على هذا السؤال، فإن المراجعة التالية تستحق الاستماع إليها.

ما هي حالة التأمين الصحي الموجودة مسبقا؟

وتعرف الحالة الموجودة من قبل عموما بأنها حالة طبية أو صحية يعاني منها المؤمن عليه قبل التقدم بطلب للحصول على تأمين صحي أو تطبيق بوليصة التأمين الصحي الخاصة به. وهذا يجعل شركة التأمين الصحي توفر إعفاءات الحماية أو فوائد التغطية لعملائها.

على سبيل المثال، يعاني عميل التأمين الصحي من اضطراب خلقي في القلب وقد عانى قبل التقدم بطلب للحصول على بوليصة تأمين. ثم، عند التقدم بطلب للحصول على مطالبة التأمين الصحي أو التأمين على الحياة، لم يتم نقل المشكلة الصحية الخلقية إلى التأمين.

وبالتالي ، بعد أن تكون بوليصة التأمين صالحة ويعتزم العميل تقديم مطالبة بالمرض ، لا يمكن للتأمين إعطاء الموافقة. وأخيرا، فإن تقديم المطالبات يؤدي إلى الرفض ولا يمكن الشعور بفوائد منتجات التأمين. وغالبا ما يشعر بهذه المشكلة عملاء التأمين الصحي الذين لا يفهمون وجود ظروف موجودة من قبل.

كيفية توقع قواعد الشرط الموجودة مسبقا

يمكن تجنب إلغاء مطالبات التأمين الصحي بسبب الظروف الموجودة من قبل في الواقع بعدة طرق. الأول هو إبلاغ الأمراض ذات الصلة والتاريخ الطبي لحاملي وثائق التأمين المحتملين بطريقة شفافة ومفتوحة.

وبهذه الطريقة، يمكن لمقدم التأمين أن ينظر في طلب الخدمات المقدمة من العملاء المحتملين على أساس جميع الحالات الطبية أو المخاطر الصحية التي يعاني منها ويقرر قبولها.

حتى لو تم قبوله، فإن التأمين الصحي عادة ما يضيف بعض المتطلبات الخاصة. هذا الشرط بالذات هو عموما في شكل تأخير في صحة تغطية الأمراض التي قد تنشأ عن حالة موجودة من قبل.

عادة ما تنطبق التغطية للمرض فقط بعد موعد نهائي أو فترة معينة ، على سبيل المثال بعد عام أو عامين من بوليصة تأمين صحي نشطة.

لذلك ، لتوقع قواعد محددة للظروف أو الأمراض التي عانى منها عملاء التأمين الصحي ، تحتاج إلى إبلاغ التاريخ الطبي بوضوح إلى مزود خدمة التأمين من أجل إنشاء حل مربح لكلا الطرفين.

حل لاختيار التأمين الصحي المناسب حتى لا تشعر بالظلم

في الواقع ، فإن المشكلة المتعلقة برفض مطالبات التأمين الصحي بسبب الظروف الموجودة من قبل ليست خطأ العميل بالكامل. كما يجب على مقدم التأمين توفير تعليم واضح للعملاء المحتملين من خلال وكيل التأمين الخاص بهم فيما يتعلق بذلك من أجل تجنب خطر المعلومات المضللة.

ومن ناحية أخرى، يحتاج الجمهور أيضا إلى فهم البنود أو النقاط التفسيرية المكتوبة على وثائق التأمين الصحي. وبهذه الطريقة، إذا تبين أن هناك مقالة تعتبر ضارة، وليس حسب الحاجة، أو أقل فهما بوضوح، يمكنك تقديم إعادة.

وينبغي أن يكون مفهوما أنه بعد تسجيل التأمين، يكون لدى حاملي وثائق التأمين الوقت لمراقبة ومعرفة محتويات الوثيقة التي ستصدر. هذه المرة تسمى فترة النظر الحر.

في هذه الفترة، إذا كان هناك شرط وثيقة التأمين التي لا تتفق مع الاحتياجات أو الاتفاق، يمكن لصاحب الوثيقة أن يقرر إلغاء عقد التأمين والحصول على المال قسط التي تم دفعها. عموما، مدة هذه الفترة نظرة مجانية هي 14 يوما بعد العميل يحصل على بوليصة التأمين الصحي.

وبطبيعة الحال، تحتاج إلى الاستفادة القصوى من الفترة من خلال فهم جميع النقاط المكتوبة في السياسة التي تم إصدارها. وبهذه الطريقة، يمكن تجنب خطر الحصول على منتجات التأمين الصحي التي لا تتفق فوائد حمايتها مع الاحتياجات.

الانفتاح يمكن أن يمنع عملاء التأمين الصحي من الشعور بالأذى بسبب قواعد الحالة الموجودة مسبقا

بشكل عام، فإن القواعد المتعلقة بالظروف الموجودة من قبل مملوكة لجميع منتجات التأمين الصحي تقريبا وتحتاج إلى النظر فيها من قبل العملاء المحتملين. ولكي تسير عملية الإيداع بسلاسة وتصدر البوليصة وفقا للاحتياجات، يجب أن يكون هناك انفتاح للمعلومات بين شركات التأمين من خلال وكلائها والعملاء المحتملين أثناء عملية الإيداع.